Mẫu văn bản giấy tờ hành chính

PHẦN I
MẢƯ VĂN BẢN GIẤY TỜ 
HÀNH CHÍNH
MÀU Sơ YÊU LÝ LỊCH
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHU NGHĨA VIỆT NAM 
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.......— * ......
S ơ YÉU LÝ LỊCH TỤ THUẬT
• • •
Họ và tê'.:.................................................................................Nam, nữ:
Sinh năr:....................................................................................................
Nợi đàn. ký hộ khấu thường trú hiện naỵ:............................................
Chứng rinh nhân dân số:.............. cấp tạ i.............................................
Ngày......... tháng.............năm ................................................................
Khi cần ỉáo tin cho ai, ờ đâu?.................................................................
Số.............
Ký hiệu.....
N ăm ...........
Họ và ta :...................................................Bí danh
Tên thirmg g ọ i......................................................
Sinh n sy ............ tháng.......... năm...............tại....
Nơi s in : .................................................................
Nguyêrquán..........................................................
7
Dân tộc............................................. Tòn giáo.............................
Trình độ văn hoá:.........................................................................
Trình độ nsoại ngừ:.....................................................................
Trình độ chuyên môn hoặc nshc nshiệp:.................................
Tình trạng sức khỏe hiện nay :...................................................
Kết nạp Đoàn thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh
nẹày.............. tháng......................n ăm .........................................
Kết nạp Đảng Cộng sản Việt Nam nơày........tháng........ năm
Ngày nhập ngũ QĐNDVN (Thanh niên xung phong):..........
Neày xuất n gũ :.............................................................................
Lý d o ..............................................................................................
HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH
Họ và tên bố........................................................... Tuồi..............
Nghề nghiệp..................................................................................
Nơi công tác (ehi rõ tên và địa chỉ đơn vị đang công tá c ) ....
Chồ ở hiên nay:
Đia chỉ liên hê: . .
Ho và tên me: . rp A *................................................... Tuôi:............ ...........
Nghề nghiêp: ...
Nơi công tác ;ghi rõ tên và đia chỉ đơn vi (tanp công tá c ) .................
Chỗ ở hiện nay: 
Địa chỉ liên hệ:
8
HỌ VÀ TÊN ANH EM RUỘT 
(Ghi rõ họ tên, tuỏi, cho ở vù nghê nglìiệp, nơi công tác, 
thái độ chính trị của từỉiỊị HÍỊUỜÌ)
Họ và tên vợ hoặc chồng...................................T u ổ i...............
Nghề nehiệp................................................................................
Nơi công tác (ghi rõ họ tên và địa chí đơn vị đang công tác) 
Chỗ ở hiện n ay :..........................................................................
Đia chỉ liên hê:
HỌ VÀ TÊN CÁC CON 
{Ghi rỡ họ tên, tuôi, chó ở vù nghê nghiệp, nơi công tác, 
thái độ chính trị cùa từiìg người)
Quá trình công tác của bản thân
Từ tháng năm 
đến tháng năm
Làm công 
tác gì Ở đâu?
Giữ chức 
vụ gì?
9
KHEN THƯƠNG VÀ KỲ LUẬT 
Khen thưởng:..........................................................
Kỷ luật
Lời cam đoan
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu có 
điều gì khai man tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn.
Xác nhận của Thủ trưởng đon vị, naày.... tháng......năm........
Chủ tịch ủy ban nhân dân xã, Ngưòi khai ký tên
phường, thị trấn
.... ngày.......tháng....... năm........
(Ký và ghi rõ tên, đóng dấu)
10
MÀU GI/ Y CHỦNG NHẢN s ứ c KHOP.
B ộ Y TÉ CỘNG HOÀ XẢ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
SỚ Y TÉ Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
----------------- ------------ Ạ -------------
SỐ:.....
GIÁY CHỨNG NHẬN s ú c KHỎE
Họ và tê r : ..................................................................................................
Ngày s im : .................................................................................................
Địa ch ì: .....................................................................................................
TrÉU SỪ BẢN THÂN
KHÁM
Cao.........................phân............................. nặng............................... cân
Vòng ngưc trung bình..................................... phân................................
Bộ máy Ị-ô hấp:.........................................................................................
Pignet:.........................................................................................................
Áp lực đong mạch: Cao nhất:...................Thấp nhất:............................
Bộ máy têu h oá :.......................................................................................
Bộ máy sinh dục:.......................................................................................
Bộ phận :ử độno xương cố t:...................................................................
Hệ thần linh:.............................................................................................
11
- Răng:.......
- Hàm dưới:
- Hàm trên :..................................................................................................
Mắt (ghi số kính):.......................................................................................
- Mắt trái khôna kính:................................. Có kính:.............................
- Mắt phải không kính:...............................Có kính:...............................
Tai trái nói to:.......................... thước, nói nhỏ...............................thước
Tai phải nói to:.......................... thước, nói nhỏ .............................thước
Bệnh ngoài da:.............................................................................................
Tiêm chủng:.................................................................................................
Các bộ phận khác:......................................................................................
KÉT LUẬN
, ngày.......thúng.........nănn
Y. Bác sỹ khám
12
MÂU ĐƠN KHIÊU NAI (HOÁC TÒ CẢO)
CỘNG HOÀ XẢ HỘI CHÙ NGHĨA VIỆT NAM 
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
............--------------------
ĐƠN KHIÉU NẠI (HOẶC TÓ CÁO)
(Về việc............................... )
I. Kính gủi:..........................................................................................
(Tên cơ quan, tố chức, cán bộ có thấm quyền ăiải quyết)
II. Lược ghi lý lịch ngưòi gủi đon
Tên tôi là:...........................................sinh ngày....tháng....năm.......
Thường trú tai:......................sổ CM N D :..........................................
Ngày và nơi cấp:..................................................................................
Hiện đang (làm aì, ở đâu): ................................................................
III. Giải trình vụ việc (cần khiếu nại, tố cáo)
Nêu tóm tắt sự việc xảy ra, nẹắn gọn, đù tình tiết.
- (Nếu quyền lợi hợp pháp bị xâm phạm, bị giải quyết sai thì 
viết tlcm khiếu nại).
- (Nếu neười thực hiện hành vị phạm tội, hành vi xâm phạm 
quyền lợi cùa xã hội. của bản thân, của naười xung quanh một cách 
sai pháp luật, trái với đạo đức xã hội thì nêu rõ tên là đơn tố cáo).
IV. Nêu yêu cầu giải quyết khiếu nại, tố cáo
- Đề ghị thâm tra, xác minh (có thể giới thiệu tài liệu, chứng cứ, 
nsười biết việc làm chứng...)-o ♦ /
Giải quyết lại theo đúng chính sách pháp luật, đúns quyền lợi 
hợp pháp.
- Đề nshị áp dụng hình thức xử lí thích đáns đổi với nạười hị 
khiếu nại, tổ cáo.
V. Lời cam đoan
TÔI xin cam đoan trước cơ quan tổ chức, về nội duns khiếu nại 
(tố cáo) trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm về nội dung đã 
khiếu nại (tố cáo).
Mong quý cơ quan sớm xét và siải quyết để bảo vệ quyền lợi cho.
Xin chân thành cảm ơn quý cơ quan.
......ngày..........tháng........ năm ..........
Người làm đon
(Ký lên và qhi rõ họ tên)
14
MÂU HIÊN BẢN HQP HOI ĐONG ND TỈNH. HUYÊN XẢ
Hội đồr.g nhân dân CỘNG HÒA XÂ HỘI CHÙ NGHĨA VIỆT NAM 
Tính (huyện, xã) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Khóa.... Kỳ họp thứ... -------* -------
Sô:..../.... ......ngày. tháng.... năm 
BIÊN BẢN
Họp Hội đồng Nhân dân tỉnh (huyện, xã)
Khóa....., Kỳ họp thú....
(từ ngày... tháng... năm... đến ngày... tháng... năm...).
1/ Thời gian họp:
- Khai mạc:...........giờ, ngày......... thánơ.......... năm...............................
- Địa điểm: Tại .........................................................................................
- Nội dung kỳ họp: ..................................................................................
2/ Thành phần dự họp:
- Đại biểi Hội đồng Nhân dân có mặt:..........trên tổng s ố ..................
- Đại biểi Quốc hội (nếu c ó ) ..................................................................
Tồng số :ham dự họp:
3/ Chù ụa kỳ họp:
(1)
Ghi rõ họ và tên, chức vụ công tác.
15
4/ Đoàn thư ký kỳ hợp:
(2)
5/ Các báo cáo tại kỳ họp
(3)
6/ Thảo luận tại kỳ họp
(4 )
7/ Kết thúc giờ họp
(5)
TM. ĐOÀN THU' KÝ CHỦ TỌA KỲ HỌP
TM. THƯỜNG TRỰC HĐND 
CHỦ TỊCH 
ị Ký tên vù đóng dấu)
Nơi nhận:
- Lưu
t2) Ghi rõ họ và tên, chức vụ cỏn2 tác.
í3) Ghi theo thứ tự các báo cáo tại kỳ họp, họ và tên, chức vụ người háo cáo 
(trong trường hợp họp nhiều nụày thì ghi rỏ từng ngày một).
<4) Ghi ý kiến của tửng người phát bi cu, ý kiến cùa chủ tọa kỳ họp.
(5> Thông qua dự thảo Níihị quyết, bicu quyết. Chù tọa kết thúc kỳ họp.
16
MẦU KIÊN BAN VI PHAM VẺ XẢY DƯNG
UY BAN' NHẢN DÂN CỘNG HÒA XẢ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
ỌUẬN: ĐỘC lập - Tự do - Hạnh phúc
UY HAN NHÂN DÂN ’ ’ -----—* -----
PHƯỜNG (XẢ)....
BIÊN BẢN VI PHẠM VẺ XÂY DƯNG
• ♦
Hôm nay, lúc.... 2ÌỜ... ngày.... tháng.... năm....
Chúng tôi gồm:
1. Họ tên:..................... Chức vụ:........(Cảnh sát khu vực...)................
Đại diện cho UBND phườna...................................................................
2 ........ ' .................................... . .....................................................................
Với sự chứns kiến cùa Ôno (B à):..........................................................
Thườns trú tại: ..........................................................................................
Đại diện tổ dân phố: ................................................................................
Tiến hành lập bicn bản vi phạrr. về xây dựng, đối với hộ Ông (Bà): ....
Thườna trú tại: ..........................................................................................
Đã vi phạm về xây dựns lần thứ............... (xây dựng không có giấy
phép, sai nội dung giây phép, lân chiêm lộ giới................................. )
BIỆN PHÁP XỬ LÝ:
ô n a (bà).................................................................................phái n^ừng
n«ay việc xây dựng.
lỉiòn bán được lập thành 2 bàn, giao cho người vi phạm 1 bản và 
đọc lại cho mọi nsười cùng nghe công nhận là đúng và cùns ký tên.
NGƯỜI VI PHẠM ĐẠI DIỆN BỘ PHẬN
XÂY DỤNG LẬP BIÊN BẢN
(Ký tên) (Ký tên)
Họ và tên Họ và tên
17
MÀU BIÊN BẢN HÒA GIAI
UY BAN NHÂN DÂN CỘNG HÒA XÀ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
QUẬN HUYỆN: Độc lập . Tự do - Hạnh phúc
UY BAN NHẤN DÀN _____ * _____
PHƯỜNG (XÃ)....
BIÊN BẢN HÒA GIẢI
Hôm nay, lúc.... giờ... ngày.... tháng.... năm
Tại UBND phườrm: ......................................
Chúng tôi là: .................................................
Chức v ụ : ..........................................................
Công tác tại UBND phườna: .......................
Có lập biên bản về việc: ..............................
1. Một bên là: .................................................
Nghề nghiệp: .................................................
Ngụ tại: ..........................................................
2. Một bên là: ................................................
Nghề nghiệp:.................................................
Ngụ tại: ..........................................................
Ngoài ra đến dự còn c ó : ...............................
NỘI DUNG S ự VIỆC
18
KÉT QUA HÒA GIẢI
Biên bản đã đọc lại cho mọi người cùng nghe công nhận là đúng 
và cùng ký tên.
Ông (bà)
Ký tên 
Họ và tên
Đại diện UBND Phường Ông (bà)
(Ký tên, đóng dấu. Ký tên
ghi rõ họ tên, chức vụ) Họ và tên
19
MẤU ĐƠN XIN D ư THI TUYẺN CỐNG CHỨC
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHU NGHĨA VIỆT NAM 
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
-------------Ạ -------------
..... ngày...... tháng......năm......
ĐƠN XIN D ự THI TƯYÉN CÔNG CHỨC
Ngạch:...........................................
Kính gửi Hội đồng thi:......................................
Tôi tên là : ....................................................................................................
Sinh ngày.......... tháng.......... năm .............................................................
Thường trú tại:............................................................................................
Địa chỉ báo tin :...........................................................................................
Trình độ chuyên môn đào tạo..................................................................
Sau khi nghiên cứu điều kiện dự thi tuyển công chức, ngạch......
tôi thấy bản thân có đủ điều kiện, tiêu chuẩn để tham dự kỳ thi.
Tôi tự nguyện làm đơn này và mong được Hội đồng thi chấp 
thuận cho phép tôi được tham dự kỳ thi. Neu trúng tuyển, tôi xin 
chấp hành nghicm túc mọi qưy định của Nhà nước.
Tôi gửi kèm theo đơn này: Hồ sơ xin dự tuyên công chức gồm:
1. Bản khai lý lịch
2. Giấy chứng nhận sức khoe
3. Văn bằng
4. Chứng chỉ
5. Hai phong bì, hai ành cỡ 4 X 6
Kính đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
20
MÁU ĐƠN XIN NGHỈ HƯỚNG TRƠ CẢP BHXH MỒT LÀN
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHÙ NGHĨA VIỆT NAM 
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
------------- Ạ . ...............
..... , ngày....... tháng....... năm.........
ĐƠN XIN NGHỈ VIỆC 
HƯỞNG TRỢ CÁP BẢO HIỂM XẲ HỘI MỘT LẦN
• • *
Kính gửi:.............................................
Đô/ỉ í? kính gửi:......................................
Tôi tên:..................................................................................................
Ngày sinh:............................................................................................
Nơi sinh :...............................................................................................
Chức danh, chức vụ (công việc đang làm):....................................
Đơn vị công tác:
Nay tôi làm đơn này kính xin các cơ quan chức năng xem xét 
giải quyết cho tôi được nghỉ việc hường trợ cấp BHXH một lần.
Lý do nghỉ việc:..................................................................................
Thời ẹian bắt đầu nghỉ việc:.............................................................
Địa chỉ sau khi nghỉ việc:..................................................................
Xin chân thành cảm ơn và trân trọng kính chào.
.... ngày........tháng....... năm
Ngưòi làm đon 
Ký tên
21
TÊN Cơ QUAN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 
------------- Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Sổ:.............. ............Ạ ---------
.......ngày... tháng... nùm ... ên người đề nghị giao đất (Viết chữ in hoa)(l): .............
2. Địa chỉ nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:....................................
Sc sổ hộ khẩu:..........................cấp ngày.........................tháng.........n ă m .
3. Địa chỉ liên hệ:...............................Điện thoại:.............................
4. Địa điểm khu đất đề nghị giao:.....................................................
5. Diện tích đề nghị giao (m2) : .........................................................
6. Để sử dụng vào mục đ ích :.............................................................
7. Cam kết sừ dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy 
định càa pháp luật về đất đai.
....,ngày......tháng...... năm.......
Người xin giao đất
(Ký và ghi rõ họ tên)
327
XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN 
PHƯỜNG, XÃ
1. về nhu cầu của người đề nghị giao đất:..............................
2. về khả năng quỹ đất để giao: ...............................................
ngày..... tháng.....năm.......
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN 
CHỦ TỊCH
ị Ký tên, đóng dấu)
(1) Đối với hộ gia đình thì ghi "Hộ ông bà" và ghi rõ họ, tên, năm sinh, số giấy 
CMND và ngày, nơi cấp giấy CMND của chủ hộ gia đình; trường hợp hai vợ 
chồng cùng đề nghị giao đất thì ghi họ, tên, năm sinh, số giấy CMND và ngày, 
nơi cấp giấy CMND của vợ và của chồng.
328
MÂU ĐƠN XIN THUÊ ĐẤT NÔNG NGHĨẼP
(Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA V Ệ T NAM 
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------- - - ♦ -------- —
ĐƠN XIN THUÊ ĐÁT NÔNG NGHIỆP 
(Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)
Kính gửi: ủ y ban nhân dân xã (phường, thị trấn)...........
ủ y ban nhân dân huyện (quận, thị xã, 
thành phố thuộc tỉnh).........
1. Họ và tên người đề nghị thuê đất (Viết chữ in hoa)(1): ..............
2. Địa chi nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:.....................................
Số sổ hộ khẩu:.........................cấp ngày........ tháng....... n ă m ...........
3. Địa chỉ liên hệ:.....................................Điện thoại:............................
4. Địa điểm khu đất đề nghị thuê:......................................................
5. Diện tích đề nghị thuê (m2) : ..........................................................
6. Thời hạn thuê đất (năm ):......................................... ......................
7. Đe sử dụng vào mục đích:.............................................................
8. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy 
định của pháp luật về đất đai; trả tiền thuê đất đay đủ, đúng hạn.
ngày..... tháng năm......
Người đề nghị thuê đất
ị Ký và ghi rỗ họ tên)
329
XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN 
PHƯỜNG, XẢ
1. về nhu cầu của người đề nghị thuê đất:..............
2. về khả năng quỹ đất để thuê:
ngày.....tháng.....năm ......
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN 
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)
(1) Đối với hộ gia đình thì ghi "Hộ ông bà" và ghi rõ họ, tên, năm sinh, số giấy 
CMND và ngày, nơi cấp giấy CM ND của chủ hộ gia đình; trường hợp hai vợ 
chồng cùng đề nghị thuê đất thì ghi họ, tên, năm sinh, số giấy CM ND và ngày, 
nơi cấp giấy CM ND của cả vợ và chồng.
330
MẰU ĐON XIN GIAO ĐẢT ĐẺ LÀM NHÀ Ở
(Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHÙ NGHĨA V Ệ T NAM 
Độc lập - T ự do - Hạnh phúc
--------- 4 -----------. . .
ĐƠN XIN GIAO ĐÁT ĐẺ LÀM NHÀ Ở
(Dùng cho hộ gia đình, cá nhãn)
Kính gửi: ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)......
ủ y ban nhân dân huyện (quận, thị xã, thành 
phố thuộc tỉnh)
1. Họ và tên người xin giao đất (Viết chừ in hoa)(1).............................
2. Địa chi nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:...........................................
Số sổ hộ khẩu:................................. cấp ngày...... tháng......năm............
3. Địa chi liên hệ:........................................ Điện thoại:..............................
4. Địa điểm khu đất xin giao:..................................................................
5. Diện tích xin giao (m2):........................................................................
6. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy 
định của Pháp luật về đất đai.
......ngày...... tháng......năm........
Người xỉn giao đất
(Ký và ghi rõ họ, tên)
(} Đối với hộ gia đình thì ghi "Hộ ông/bà” và ghi họ, tên, năm sinh, số giấy 
CM ND và ngày, nơi cấp giấy CM ND của chù hộ gia đình; trường hợp hai vợ 
chồng cùng xin giao đất thì ghi họ, tên, năm sinh, số giấy CM ND và ngày, nơi 
cấp giấy CM ND của vợ và của chồng.
331
XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN 
XÃ (PHƯỜNG, THỊ TRẤN)
1. về nhu cầu của người xin giao đất:.................................
2. về khả năng quỹ đất để giao:............................................
, ngày.... tháng...... năn.
TM. ủy ban nhân dái 
Chủ tịch
(Ký tên và đóng dấu,
332
MẤU HƠP ĐỎNG THUẾ ĐẢT
(Áp dụng cho to chức, hộ gia đình, cá nhân trong nước)
.................. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Số:....../QĐ-UB Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
- * ------- —
HỢP ĐỒNG THUÊ ĐÁT
(Áp dụng cho tổ chức, hộ gia đình, cá nhân trong nước)
Căn cứ Luật Đất đai ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Nghị định số 181/2004/NĐ-CP ngày 29 tháng 10 năm 
2004 của Chính phủ vê thi hành Luật Đất đai;
Căn cứ Quyết định cho thuê đất số (ghi rõ số, ngày, tháng, năm 
và trích yếu nội dung của Quyết định);
Hôm nay, ngày......tháng....... năm.......... tại..................................... .
Chúng tôi gồm:
I. Bên cho thuê đất là ủy ban nhân d â n ......................................
Do ông (bà).................................................(ghi họ và tên, chức vụ
lãnh đạo cơ quan tài nguyên và môi trường) làm đại diện.
II. Bên thuê đất ỉà :............................................................................
(Đối với hộ gia đình thì ghi tên chủ hộ, địa chi nơi đăng ký hộ 
khâu thường trú; đôi với cá nhân thì ghi tên cá nhân, địa chi nơi 
đăng ký hộ khâu thường trú, số chứng minh nhân dân, tài khoản 
(nêu có); đôi với tô chức thì ghi tên tô chức, địa chi trụ sở chính, họ 
tên và chức vụ của nguời đại diện, số tài khoản).
III. Hai bên thỏa thuận ký hựp đồng thuê đất với các điều, 
khoản sau đây:
Điều 1. Bên cho thuê đất cho Bên thuê đất thuê khu đất như sau:
1. Diện tích đất............. m2 (ghi rõ bằng số và bằng chữ, đom vị
là mét vuông).
333
Tại ............................................................................................. ............
(ghi tên xã, phường, thị trấn, huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc 
tỉnh; tinh, thành phô trực thuộc Trung ương nơi có đât cho thuê) đê 
sừ dụng vào mục đích..................(ghi theo Quyết định cho thuê đất)
2. Vị trí, ranh giới khu đất được xác định theo tờ trích lục bản
đồ địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số..............., tỷ lệ.................
do Văn phòng đăng ký quyền sừ dụng đất lập ngày... tháng... năm...
3. Thời hạn thuê đất là....................năm (ghi rõ số năm thuê đất
bằng số và bằng chữ phù hợp với thời hạn thuê đất đã ghi trong
Quyết định cho thuê đất), kể từ ngày............. tháng....... năm........ đến
ngày.......tháng........ năm...........
4. Việc cho thuê đất không làm mất quyền sở hữu của Nhà nước 
đối với khu đất và mọi tài nguyên nằm trong lòng đất.
Điều 2. Bên thuê đất có trách nhiệm trả tiền thuê đất theo quy 
định sau:
1. Giá tiền thuê đất là.......................... đồng/m2/năm (ghi bằng số
và bằng chữ)................................................................................................
2. Tiền thuê đất được tính từ ngày.... tháng.... năm ..........................
3. Phương thức nộp tiền thuê đất:.....................................................
4. Nơi nộp tiền thuê đấ t:.....................................................................
Điều 3. Việc sử dụng đất trên khu đất thuê phải phù hợp với 
mục đích sử dụng đất đã ghi trong Điêu 1 của Hợp đông này.
Điều 4. Trách nhiệm của mỗi bên
1. Bên cho thuê đất bảo đảm việc sử dụng đất của Bên thuê đất 
trong thời gian thực hiện hợp đồng, không được chuyên giao quyền 
sử dụng khu đât cho Bên thứ ba (trừ trường hợp phải thu hôi đât 
theo quy định tại Điều 38 Luật Đất đai);
2. Trong thời gian thực hiện hợp đồng, Bên thuê đất không được 
chuyển quyền sừ dụng đất thuê; trường hợp Bên thuê đât bị chia 
tách, sáp nhập, chuyên đôi doanh nghiệp mà hình thành pháp nhân 
mới hoặc bán tài sản găn liên vói đât thuê cho tô chức, cá nhân 
khác thì pháp nhân mới hoặc tổ chức, cá nhân mua tài sản được tiêp 
tục thuê đât trong thời hạn còn lại của hợp đông này.
334
3. Trong thòi hạn hợp đồng còn hiệu lưc thi hành, nếu Bên thuê 
đất trả lại toàn bộ hoặc một phần khu đất thuê trước thòi hạn thì 
phải thông báo cho Bên cho thuê đất trong thời gian 03 tháng, kể từ 
ngày nhận được đề nghị của Bên thuê đất. Thời điểm kết thúc hợp 
đồng tính đến ngày bàn giao mặt bằng.
4. Hợp đồng thuê đất chấm dứt trong các trường hợp sau:
- Hét thời hạn thuê đất mà không được gia hạn thuê tiếp;
- Do đê nghị của một bên hoặc các bên và được cơ quan Nhà 
nước có thẩm quyền cho thuê đất đó chấp thuận;
- Bên thuê đất bị phá sản hoặc bị phát mại tài sản hoặc giải thể;
- Bên thuê đất bị cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thu hồi đất 
theo quy định tại Điểu 38 cùa Luật Đất đai.
Điều 5. Việc giải quyết tài sản gắn liền với đất sau khi kết thúc 
Hợp đồng này theo quy định của pháp luật.
Điều 6. Hai bên cam kết thực hiện đúng các quy định của Hợp 
đông này, nêu Bên nào không thực hiện thì Bên đó phải bôi thường 
cho việc vi phạm hợp đông theo quy định cùa pháp luật.
Cam két khác (nếu có)........................................................................
Điều 7. Hợp đồng này được lập thành 04 bản và có giá trị pháp 
lý như nhau, môi Bên giữ 01 bản và gừi đên cơ quan thuế đã xác 
định mức thu tiền thuê đất, kho bạc Nhà nước noi thu tiền thuê đất
Hợp đồng này có hiệu lực kể từ ngày ký./.
Bên thuê đất
(Ký tên và đóng dấu - nếu có)
Bên cho thuê đất
(Ký tên và đóng dấu)
335
MẤU HƠP ĐÒNG THUÊ ĐẢT (Áp dung cho tổ chức nước nọọài. cá 
nhân nước nsoài. người Việt Nam định cư ờ nước ngoài)
.................. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VỆT HAM
Số:....../QĐ-UB Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------------------4 ----------------------------------
HỢP ĐỒNG THUÊ ĐẤT
(Áp dụng cho tổ chức nước ngoài, cá nhân nước ngoài,
người Việt Nam định cư ở nước ngoài thuê đất ở Việt Nam)
Căn cứ Luật Đất đai ngày 26 tháng 11 năm 2003;
Căn cứ Nghị định số 181/2004/NĐ-CP ngày 29 tháng 10 năm 
2004 cùa Chính phủ về thi hành Luật Đất đai;
Căn cứ Giấy phép đầu tư số... ngày.... tháng.... năm.... cùa..........
Căn cứ Quyết định cho thuê đất số (ghi rõ số, ngày, tháng, năm 
và trích yếu nội dung của Quyết định);
Hôm nay, ngày......tháng....... năm...........tạ i..................................... .
Chúng tôi gồm:
I. Bên cho thuê đất là ủy ban nhân dân tỉnh (thành phổ trực
thuộc Trung ư ơng)..................................................................................
Do ông (bà)................................................. (ghi họ và tên, chức vụ
lãnh đạo cơ quan tài nguyên và môi trường) làm đại diên.
II. Bên thuê đất là:.............................................................................
(Ghi tên tổ chức, trụ sờ chính tại Việt Nam, số tài khoản, điện 
thoại; họ và tên người đại diện, chức vụ, quốc tịch)
Hai bên thống nhất ký hợp đồng thuê đất với các điều khoản 
sau đây:
336
Diêu 1. Bên cho thuê đât cho Bên thuê đât thuê khu đât như sau:
1. Diện tích đất.............. m2 (shí rõ bàng số và bằng chừ, đơn vị
là mét vuônẹ).
T ạ i...........................................................................................................
í chi tên xã, phườnơ, thị trấn, huyện, quận, thị xã, thành phố 
thuộc tinh; tinh, thành phô trực thuộc Trung ương nơi có đât cho
thué) để sư dụng vào mục đích................. (ghi theo Quyết định cho
thué đất)
2. Vị trí, ranh giới khu đất được xác định theo tờ trích lục bản
đô địa chính (hoặc tờ trích đo địa chính) số................ tỷ lệ.................
do Văn phòng đăng ký quyền sử dụng đất lập ngày... tháng... năm...
3. Thời hạn thuê đất !à....................năm (ghi rõ số năm thuê đất
băng số và hằng chừ phù hợp với thời hạn thuê đất đã ghi trong
Quyết định cho thuê đất), kể từ ngày....... tháng...... năm........ đến
ngày.......tháng........ năm............
4. Việc cho thuê đất không làm mất quyền sờ hữu của Nhà nước 
đỏi với khu đất và mọi tài nguyên nằm trong lòng đất.
Điều 2. Bcn thuê đất có trách nhiệm trả tiền thuê đất theo quy 
định sau:
1. Giá tiền thuê đất là.......................... đồng/m2/năm (ghi bằng số
và bằng chừ)................................................................................................
2. Tiền thuê đất được tính từ ngày.... tháng.... năm ........................
3. Phương thức nộp tiền thuê đất:......................................................
4. Nơi nộp tiền thuê đấ t:......... ........... ........................................... ..
Điều 3. Việc sử dụng đất trên khu đất thuê phải phù hợp với 
mục đích sử dụng đât đã ghi trong Điêu 1 của Hợp đông này và phù 
hựp với giây phép đâu tư.
Diều 4. Trách nhiệm của mỗi bcn
1. Bên cho thuê đất bảo đảm việc sử dụng đất của Bên thuê đất 
trong thời gian thực hiện hợp đồng, không được chuyển giao quyền 
sư dụng khu đât nói trên cho Bên thứ ba (trừ trường hợp phải thu 
hồi đất theo quy định tại Điều 38 Luật Đất đai);
337
2. Trường họp Bên thuê đất bị chia tách, sáp nhập, chuyển đổi 
doanh nghiệp mà hình thành pháp nhân mới, chuyên quyên sù dụng 
đât thuê hoặc bán tài sản găn liên với đât thuê cho tô chức, cá nhân 
khác thì pháp nhân mới, người nhận chuyên nhượng quyên sứ dụng 
đât thuê hoặc tô chức, cá nhân mua tài sản được tiêp tục thuê đât 
trong thời hạn còn lại của hợp đông này.
3. Trong thời hạn hợp đồng còn hiệu lưc thi hành, nếu Bên thuê 
đât trả lại toàn bộ hoặc một phân khu đât thuê trước thời hạn thì 
phải thông báo cho Bên cho thuê đât trong thời gian 03 tháng, kê từ 
ngày nhận được đê nghị của Bên thuê đât. Thời điêm kêt thúc họp 
đông tính đên ngày bàn giao mặt băng.
4. Hợp đồng thuê đất chấm dứt trong các trường hợp sau:
- Hêt thời hạn thuê đât mà không được gia hạn thuê tiêp;
- Do đề nghị của một bên hoặc các bên tham gia hựỊ) đồng và 
được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền cho thuê đất đó chấp thuận;
- Bên thuê đất bị phá sản hoặc bị phát mại tài sản hoặc giải thể;
- Bên thuê đất bi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền thu hồi đất 
theo quy định tại Điêu 38 của Luật Đât đai.
Điều 5. Việc giải quyết tài sàn gắn liền với đất sau khi kết thúc 
Họp đồng này được thực hiện theo quy định của pháp luật Việt Nam.
Điều 6. Hai bên cam kết thực hiện đúng quy định của Hợp đồng 
này, nêu Bên nào không thực hiện thì Bên đó phải bôi thường cho 
việc vi phạm hợp đông gây ra theo quy định của pháp luật Việt Nam.
Cam kết khác (nếu có)..'......................................................................
Điều 7. Họp đồng này được lập thành 04 bản và có giá trị pháp 
lý như nhau, môi Bên giữ 01 bản và gửi đên cơ quan thuế đã xác 
định mức thu tiên thuê đât, kho bạc Nhà nước nơi thu tiên thuê đât
Hợp đồng này có hiệu lực kể từ ngày ký./.
Bên thuê đất
ị Ký tên và đóng dấu - nếu có)
Bên cho thuê đất
(Ký tên và đóng dấu)
338