Chăm sóc, theo dõi người bệnh dọa sẩy thai, sẩy thai

Nhs Nguyễn Ngọc Thành 
Chăm sóc – theo dõi người bệnh DỌA SẨY THAI - SẨY THAI 
1 
Định nghĩa 
Thai bị tống ra khỏi buồng tử cung trước tuổi thai có thể sống được 
Trọng lượng thai nhi thường dưới 500g 
2 
Nguyên nhân 
Nhóm nguyên nhân do mẹ 
Do sang chấn 
Do nhiễm độc, nhiễm khuẩn cấp tính 
Bệnh lý nội khoa mãn tính. 
Các bệnh về nội tiết. 
Tử cung kém phát triển, u xơ tử cung, tử cung dị dạng. 
Hở eo tử cung, polype cổ tử cung. 
3 
Nguyên nhân 
Hút thuốc lá 
Nhiễm khuẩn 
4 
Nguyên nhân 
Tử cung có khối u 
5 
Nguyên nhân 
Tử cung dị dạng 
6 
Nguyên nhân 
Một số loại thuốc có thể gây dị dạng thai hay sẩy thai 
7 
Nguyên nhân 
Hở eo TC 
8 
Nguyên nhân 
Bệnh lý nội khoa cấp tính 
9 
Nguyên nhân 
Bệnh nội tiết như tiểu đường, u tuyến giáp 
10 
Nguyên nhân 
Bất đồng nhóm máu giữa mẹ và thai 
11 
Nguyên nhân 
Đa ối 
Thiểu ối 
12 
Nguyên nhân 
Dị dạng thai 
13 
Dọa sẩy thai 
Là triệu chứng thường gặp trước khi sẩy thai 
Ra máu âm đạo lượng ít 
Cảm giác trằn nặng hạ vị, đau lưng 
Cổ tử cung dài, đóng kín, TC tương xứng với tuổi thai. 
Tiên lượng tốt nếu điều trị đúng và kịp thời. 
14 
Dọa sẩy thai 
Ra máu âm đạo 
15 
Dọa sẩy thai 
Xử trí 
Nghỉ ngơi 
Bổ sung progesterone ngoại sinh 
Thuốc giảm co bóp tử cung. 
Tránh quan hệ vợ chồng ít nhất hai tuần sau khi ngừng ra máu. 
16 
Sẩy thai khó tránh 
Ra máu âm đạo nhiều, đỏ tươi hay ra kéo dài trên 10 ngày. 
Đau hạ vị từng cơn, ngày càng tăng 
Khám âm đạo thấy cổ tử cung mở, đôi khi có vỡ ối. 
Tiên lượng xấu, không giữ được thai 
17 
Sẩy thai khó tránh 
18 
Sẩy thai khó tránh 
Xử trí 
Nâng thể trạng, hồi sức nếu mất máu nhiều 
Kháng sinh dự phòng 
Nạo gắp thai 
19 
Xử trí 
20 
Sẩy thai diễn tiến 
Triệu chứng lâm sàng 
Ra máu âm đạo nhiều kèm máu cục, bệnh nhân có thể bị choáng. 
Đau quặn từng cơn vùng hạ vị. 
Tử cung khi khám thấy phình to ra do khối thai đã xuống thấp, cổ tử cung mở, thập thò phần thai 
21 
Sẩy thai khó tránh 
Tiên lượng 
Không còn khả năng giữ thai 
Khả năng mất máu nhiều nếu không can thiệp sớm 
Xử trí 
Hồi sức 
Kháng sinh 
Nạo gắp thai nhanh để cầm máu. 
22 
Sẩy thai hoàn toàn 
Thường gặp ở thai nhỏ 
Đau bụng, ra máu, thai sẩy nguyên bọc sau đó ra máu ít dần. 
Cổ tử cung đóng kín, tử cung không tương xứng tuổi thai. 
Tiên lượng tùy theo tình trạng ra máu, sốt hay không và cách tự chăm sóc của thai phụ. 
Xử trí 
Kháng sinh 
Siêu âm kiểm tra. 
23 
Sẩy thai sót nhau 
Triệu chứng 
Có dấu hiệu dọa sẩy trước đó, có môt lúc đau bụng và ra máu nhiều hơn 
Có một mảnh mô xuất hiện trong âm đạo 
Không bớt đau bụng, máu vẫn tiếp tục ra rỉ rả 
Cổ tử cung hé mở, tử cung còn to hơn bình thường. 
Tiên lượng tùy thuộc lượng máu âm đạo. 
24 
Trường hợp sẩy thai sót nhau 
25 
Sẩy thai sót nhau 
Xử trí 
Kháng sinh phổ rộng trước nạo 
Nạo kiểm tra buồng tử cung 
Truyền dịch nếu cần. 
26 
Nhân định 
Tiền sử bệnh tật 
Tiền sử sản khoa liên quan đến hiện tại 
Tình trạng tâm lý của thai phụ 
Tình trạng lao động, mức sống, cách sống 
Tổng trạng thai phụ 
Sự tiến triển của các dấu hiệu dọa sẩy thai 
Xem kỹ các y lệnh trong hồ sơ bệnh án để thực hiện cho đúng. 
27 
Những vấn đề cần chăm sóc 
Người bệnh mệt mỏi, mất ngủ, lo lắng 
Nguy cơ sẩy thai do ra huyết âm đạo 
Khả năng choáng do mất máu 
Nguy cơ nhiễm khuẩn do sẩy thai sót nhau 
28 
Kế hoạch chăm sóc 
 Chăm sóc tinh thần 
Theo dõi tổng trạng, các dấu hiệu dọa sẩy thai nhiều lần trong ngày cho đến khi thai phụ hoàn toàn ổn định. Báo cáo kịp thời nếu thấy diễn tiến xấu đi 
Chăm sóc về dinh dưỡng 
Thực hiện các xét nghiệm theo yêu cầu 
Dặn dò nghỉ ngơi và thuốc điều trị khi thai phụ được xuất viện 
29 
Kế hoạch chăm sóc 
Đang sẩy thai - Nhận định 
Nguy cơ chảy máu và nhiễm khuẩn 
Thông báo cho thai phụ tình trạng hiện tại 
Thông cảm với thai phụ 
Theo dõi dấu sinh tồn và mức độ chảy máu 
Hồi sức 
30 
Kế hoạch chăm sóc 
Chuẩn bị thuốc và dụng cụ nạo thai 
Vệ sinh bộ phận sinh dục 
Thực hiện y lệnh nhanh chóng, đầy đủ 
Tư vấn ngừa thai 
Hẹn tái khám 
31