Bài giảng Viêm gan B

VIÊM GAN B
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN MẠN
NHỮNG ĐIỂM KHÁC BIỆT
SO VỚI
VIÊM GAN B CẤP
The Normal One
HUYẾT THANH HỌC HBV
HUYẾT THANH HỌC HBV
CÁC GIAI ĐOẠN CỦA VIÊM GAN B MẠN
- HBsAg (+) ≥ 6 
tháng
- HBeAg (+), anti-
Hbe (-)
- HBV DNA cao > 
1.000.000 IU/ml
- AST/ALT bình
thường
- Tổn thương mô
học tối thiểu
DUNG NẠP
MIỄN DỊCH
HOẠT ĐỘNG
MIỄN DỊCH
KIỂM SOÁT
MIỄN DỊCH
TRỐN THOÁT
MIỄN DỊCH
HỒI PHỤC
VBG MẠN
1 2 3 4 5
- HBsAg (+) ≥ 6 
tháng
- HBeAg (+), anti-
Hbe có thể (+)
- HBV DNA > 
20.000 IU/ml
- AST/ALT cao liên
tục/gián đoạn
- Mô học: viêm
hoại tử + xơ hoá
- HBsAg (+) ≥ 6 
tháng
- HBeAg (-), anti-
Hbe (+)
- HBV DNA < 
2000IU/ml
- AST/ALT bình
thường liên tục
- Viêm hoại tử
không đáng kể
- HBsAg (+) ≥ 6 
tháng
- HBeAg (-)
- HBV DNA > 
2000 IU/ml
- AST/ALT cao liên
tục/gián đoạn
- Mô học: viêm
hoại tử + xơ hoá
- HBsAg (-), anti-
HBs (+)
- anti-Hbc (+)
- HBV DNA 
thấp/không xác
định
- AST/ALT bình
thường
MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA
Viêm gan B mạn là gì?
Theo AASLD 2009, cần thỏa mãn 4 tiêu chuẩn sau:
1. HBsAg > 6 tháng
2. HBV DNA >20.000IU/ml(105copies/ml) đối với HBeAg (+), >2.000IU/ml 
(104copies/ml) đối với HBeAg (-).
3. ALT/AST tăng từng đợt hay kéo dài
4. Sinh thiết gan cho thấy viêm gan mãn với mức độ hoại tử từ trung bình
đến nặng.
MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA
Viêm gan B mạn là gì?
Terrault, Norah A., et al. "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic 
hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance." Hepatology 67.4 (2018): 1560-1599.
MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA
Thế nào là đợt kịch phát cấp viêm gan B?
Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from 
acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.
Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the 
dilemma of differentiation from acute viral hepatitis B. Journal 
of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.
MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA
Thế nào là đợt kịch phát cấp viêm gan B?
Theo AASLD 2009: men gan tăng trên 10 lần giới hạn trên bình thường (ULN) 
hay gấp đôi giá trị cơ bản của bệnh nhân (baseline value).
Terrault, Norah A., et al. "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic 
hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance." Hepatology 67.4 (2018): 1560-1599.
VIÊM GAN B CẤP ĐỢT CẤP TRÊN NỀN VIÊM GAN B MẠN
TIỀN SỬ VÀ LÂM SÀNG
Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from 
acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.
TIỀN SỬ VÀ LÂM SÀNG
Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from 
acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.
TIỀN SỬ VÀ LÂM SÀNG
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
TIỀN SỬ
Tiền sử phẫu thuật, truyền
máu, phơi nhiễm nghề nghiệp
gần đây.
Tiền sử được chẩn đoán viêm gan B 
trong quá khứ.
Tiền sử phẫu thuật/truyền máu/mẹ
nhiễm HBV trong quá khứ.
LÂM SÀNG
Không có dấu hiệu của bệnh lý
gan mạn.
Có thể biểu hiện triệu chứng tương
tự viêm gan B cấp, đa số không có
triệu chứng.
Dấu hiệu của bệnh lý gan mạn.
TEST CHỨC NĂNG GAN
Han Y, Tang Q, Zhu W, Zhang X, You L. Clinical, biochemical and serological profiles of, and differential diagnosis between, 
patients with acute hepatitis B and chronic hepatitis B with acute flare. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:1728–1733.
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM
Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from 
acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM
Rodella A, Galli C, Terlenghi L, Perandin F, Bonfanti C, Manca N. Quantitative analysis of HBsAg, 
IgM anti-HBc and anti-HBc avidity in acute and chronic hepatitis B. J Clin Virol. 2006;37:206–212.
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgM
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
XN định tính Anti HBc IgM (+) Anti HBc IgM (-)
XN định lượng Anti HBc IgM (+), COI > 10 Anti HBc IgM (-) hoặc (+), COI < 10
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgG
Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from 
acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Core Antibody (anti-HBc) Anti HBc IgG
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
Anti HBc IgG (-), có thể (+) Anti HBc IgG (+)
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Surface Antigen (HBsAg)
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
HBsAg (+), sẽ chuyển qua (-) 
trong 90% trường hợp
HBsAg (+), tiếp tục (+) sau 6 
tháng theo dõi
HUYẾT THANH HỌC
HBV DNA
Kumar M, Jain S, Sharma BC, Sarin SK. Differentiating acute hepatitis B from first episode 
of symptomatic exacerbation of chronic hepatitis B. Dig Dis Sci. 2006;51:594–599.
HUYẾT THANH HỌC
HBV DNA
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
Thấp hơn, < 5.0 pg/ml, có thể
không xác định được.
Cao hơn, > 5.0 pg/ml (141000 
copies/ml).
HUYẾT THANH HỌC
Hepatitis B Envelope Antigen (HBeAg)
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
Dương tính
Chuẩn độ huyết thanh thấp
Tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh
cao hơn
Dương tính
Chuẩn độ huyết thanh cao
Tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh
thấp hơn
HUYẾT THANH HỌC
Alpha Feto Protein (AFP)
Puri, P. (2013). Acute exacerbation of chronic hepatitis B: the dilemma of differentiation from 
acute viral hepatitis B. Journal of clinical and experimental hepatology, 3(4), 301-312.
HUYẾT THANH HỌC
Alpha Feto Protein (AFP)
Liaw YF, Tai DI, Chu CM, Pao CC, Chen TJ. Acute exacerbation in chronic type B hepatitis: 
comparison between HBeAg and antibody-positive patients. Hepatology. 1987; 7(1):20–23.
HUYẾT THANH HỌC
Alpha Feto Protein (AFP)
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
Bình thường Tăng cao, thường > 100ng/ml
HUYẾT THANH HỌC
Đo độ đàn hồi gan và sinh thiết gan
VIÊM GAN B CẤP
ĐỢT CẤP TRÊN NỀN 
VIÊM GAN B MẠN
Bình thường
Có bằng chứng xơ hoá tiến triển
hoặc xơ gan
KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ
VIÊM GAN B CẤP
BẰNG THUỐC KHÁNG VIRUS
Điều trị viêm gan virus B cấp
Terrault, Norah A., et al. "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic 
hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance." Hepatology 67.4 (2018): 1560-1599.
Điều trị viêm gan virus B cấp
Uptodate: Hepatitis B virus: Overview of management, Author: Anna SF Lok, MD,
April 25, 2019. 
CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ THEO DÕI