Bài giảng Thai ngoài tử cung chưa vỡ

Thai ngoài tử cung ch ư a vỡ(Ectopic Pregnancy) 
Điều trị Methotrexate 
 Bs Phan Thanh Bạch Tuyết 
Case report 
Cas1: 
 -Bịnh nhân 32 tuổi ,trể kinh:1 tuần đ au vùng hạ vị,ra huyết AĐ ít	 -TVUS:Thai ngoài tử cung vị trí tai vòi trái ch ư a vỡ 
 - ßHCG/máu 994 mUI/mL 
ßHCG:994 mUI/mL 
ßHCG:748mUI/mL(24h) 
ßHCG:593mUI/mL( N5) 
ßHCG252mUI/mL(N8) 
ßHCG30mUI/mL(N21) 
Case report 
CAS 2: 
 -BN:37tuổi para:0000,trể kinh 1 tháng ra huyết AĐ ít 
 -TVUS:Thai ngoài tử cung vị trí tai vòi phải ch ư a vỡ 
 -ßHCG:9819mUI/mL 
ßHCG9819mUI/mL 
ßHCG:9306mUI/mL(24h) 
ßHCG2869mUI/mL(N14) 
Case 3 
Nữ 28 tuổi, ch ư a con . 
Trể kinh 1 tuần ra huyết âm đ ạo. 
Đau bụng đ ã 10h 
HCG : 754mU/ml 
HCG: 974mU/mL 
Sau 10ngày 
Sau 1 tháng 
Sau 1 tháng 
N ă m 2000 
Tổng số: 10 cas 
 -07 cas kết quả tốt 
 -02 cas thất bại 
 -01 cas không chỉ đ ịnh đ iều trị 
Ngaøy 1 
Tuaàn 1 
Tuaàn 2 
Tuaàn 3 
Tuaàn 4 
12300 
Saåy qua 
loa voì 
 9284 
 141 
Vò trí eo 
 994 
 748 
252 
30 
<5 
 9819 
 9306 
2869 
 2596 
 4032 
879 
17 
 859 
 593 
533 
152 
 458 
 703 
230 
 6831 
 2997 
359 
1647 
825 
 19373 
33380 
Theo dỏi ßHCG/trong máu:mUI/mL 
ßHCG(human chorionic gonadotropin) 
-1925HIROSE-ASCHEIM-ZODEK:Tìm ra 
-1960:Phân biệt chuổi phân tử 
-HCG/máu:N.8 N13# tuần hoàn nhau thai thiết lập 
TVS # GES # 1000-1500 đ v 
KẾT HỢP .BETA.hCG và TVUS Đ Ư ỢC XEM C Ơ BẢN ĐỂ CHẨN ĐOÁN THAI GIAI ĐOẠN SỚM NHẤT LÀ PHÁT HIỆN THAI NGOÀI TỬ CUNG(Discriminatory Zone-DZ) 
METHOTREXATE:50 mg IM 
-1956 :chất đ iều trị bịnh lý nhau thai(GTD) 
-1968:ORY-ICHINOE-HOMESLEY-STOVALL(co.o) 
-113/120BN:-(94.2%)(85%)(96.7)(96%) 
 -35±11.8D 
 -Tim thai:7D[4 12D] 
 -ßHCG:1- 4D[85.8%] 
 -4- 7[3.3%] 
 [Liều 2:N7] 
 -KHÔNG BN SỬ DỤNG LIỀU 3 
 -5.8%phẩu thuật do vở túi thai 
CHÚ Ý :-Chẩn đ oán nội mạc có thai trong giai đ oạn sớm ù rất khó (tiền c ă n PID,lutein cyst) 
-Chú ý BN đ ã có dùng thủ thuật buồng tử cung 
-BN hiểu rỏ việc ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA MTX 
Chẩn đ oán: EP 
 1.Khối nằm cạnh tử cung và buồng 
 trứng,thấy đư ợc phôi và tuần hoàn phôi 
 2.TỬ CUNG:-nội mạc đ a dạng:mỏng, 3 lớp giai 
 đ oạn chế tiết, hổn hợp ,có tạo dịch 
 3.BUỒNG TRỨNG:-corpus luteun Cyst vỏ bao 
 buồng trứng 
 4. COLOR DOPPLER/EP:-T ă ng tuần hoàn quanh túi thai (94%),lutein cyst buồng trứng 
	-RI thấp (0.47 ) 
 5.ßHCG  
Kết luận  
1/_Ph ươ ng pháp đ iều trị:an toàn ,tiết kiệm 
 thành công cao 
2/_Ph ươ ng pháp bảo tồn:không phẩu thuật 
3/_Thuốc không ảnh h ư ởng đ ến thai nhi 
Câu hỏi 
1.Thai 33 tuần tuổi, doppler đ ộng mạch rốn ghi nhận abscent end-diastolic(AED) đư ợc tìm thấy : 
 a. huyết áp cao trong thai kỳ 
 b. tim bẩm sinh 
 c. thai chậm phát triển trong tử cung 
 d. đ a ối 
Câu 2 
Thai trên 30 tuần tuổidoppler thai có ghi dạng sóng reversedend diastolic velocities đ iển hình của: 
 a. thai ng ư ng phát triển 
 b. thiểu ối 
 c. nhau x ơ hóa 
 d. thai chậm phát triển trong tử cung 
Câu 3 
Doppler đ ộng mạch não giữa trong thai chậm phát triển trong tử cung ghi nhận : 
 a. giảm vận tốc kỳ tâm tr ươ ng 
 b. t ă ng vận tốc kỳ tâm tr ươ ng 
 c. t ă ng vận tốc kỳ tâm thu 
 d. dấu notching 
Câu 4 
Yếu tố chẩn đ oán thai ngoài tử cung : 
 a. khối u vùng phần phụ+bHCG máu cao 
 b. khối u vùng phần phụ có doppler mmRI thấp (0.37) 
 c. lòng tử cung không thấy túi thai +bHCG máu cao 
 d. khối u phần phụ RI mm thấp+bHCG máu cao 
Câu 5 
Khối u buồng trứng bên trong có trở kháng mm thật thấp(RI:025) đ iển hình : 
 a. u buồng trứng lành tính 
 b. nang chức n ă ng buồng trứng 
 c. u ác tính buồng trứng 
 d. cả 3 đ ều đ úng 
Câu 6 
Siêu âm với đ ầu dò âm đ ạo, ghi nhận có mm xung quanh buồng trứng có trở kháng cao , kỳ tâm tr ươ ng thật thấp: 
 a. buồng trứng bình th ư ờng 
 b. buồng trứng có bất th ư ờng 
 c. ung th ư buồng trứng 
 d. không ghi nhận đươ c kết quả đ ặc hiệu 
Thanks you attention very much