Bài giảng Phân tích điện tâm đồ rối loạn nhịp

PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ 
RỐI LOẠN NHỊP 
BS. Đỗ Văn Bửu Đan 
BV Tim Tâm Đức 
Loạn nhịp với tần số tim bình thường 
Đều 
QRS hẹp 
Block nhĩ thất độ I 
Nhịp bộ nối gia tốc 
Ngoại tâm thu nhĩ 
Nhịp nhanh trên 
thất kèm block 
dẫn truyền 
Cuồng nhĩ kèm 
block nhĩ thất 
QRS rộng 
Tăng K 
 Nhịp tự thất gia tốc 
Ngộ độc thuốc 
Tất cả các loạn nhịp 
kèm dẫn truyền 
lệch hướng 
Không đều 
QRS hẹp 
Loạn nhịp xoang 
Block nhĩ thất độ II 
Nhịp nhĩ lang thang 
Nhịp nhanh trên 
thất (nhanh nhĩ, 
rung nhĩ) dẫn 
truyền không đều 
QRS rộng 
Loạn nhịp kèm 
block nhánh hay 
dẫn truyền lệch 
hướng 
 Tăng K máu 
Ngộ độc thuốc 
Loạn nhịp với tần số tim chậm 
Đều 
QRS hẹp 
Nhịp chậm xoang 
Nhịp chậm bộ nối 
Block nhĩ thất hoàn 
toàn với nhịp 
thoát bộ nối 
Nhịp nhanh trên 
thất với block AV 
cao độ 
QRS rộng 
 Nhịp tự thất 
Block nhĩ thất hoàn 
toàn 
Nhịp chậm đều + 
dẫn truyền lệch 
hướng hay block 
nhánh 
Không đều 
QRS hẹp 
Loạn nhịp xoang, 
block xoang nhĩ 
Rung nhĩ chậm 
AFL dẫn truyền nhĩ 
thất không đều 
Block nhĩ thất độ II 
type 1 hoặc type 2 
QRS rộng 
Block nhĩ thất độ II 
type 1 + kèm block 
nhánh hoặc type 2 
Block xoang nhĩ 
Những nhịp chậm 
không đều khác 
Loạn nhịp với tần số tim nhanh 
Đều 
QRS hẹp 
Nhịp nhanh xoang 
SVTs 
Nhịp nhanh nhĩ, AFL 
Nhịp nhanh vào lại 
nút xoang 
AVNRT, O-AVRT 
IFVT 
QRS rộng 
 Nhịp nhanh thất 
A-AVRT 
Nhịp nhanh do máy 
tạo nhịp (PMT) 
Ngộ độc thuốc 
Tăng K máu 
Nhịp nhanh với dẫn 
truyền lệch hướng 
hay block nhánh 
kèm theo hay kích 
thích sớm 
Không đều 
QRS hẹp 
Nhịp nhanh với 
ngoại tâm thu nhĩ, 
thất 
Rung cuồng nhĩ hay 
nhịp nhanh nhĩ dẫn 
truyền thay đồi 
Ngộ độc thuốc 
Nhịp nhanh nhĩ đa 
ổ hay 1 ổ 
QRS rộng 
Nhịp nhanh thất đa 
dạng. Rung thất 
Nhịp nhanh thất 
Nhịp nhanh không 
đều kèm block 
nhánh, kích thích 
sớm, dẫn truyền 
lệch hướng 
Rung nhĩ, cuồng nhĩ 
dẫn truyền qua 
đường phụ 
Bloc nhĩ thất 2:1 
Bloc nhĩ thất độ I + bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1 
Ngoại tâm thu nhĩ bị bloc 
Rung nhĩ đáp ứng thất chậm 
Rung nhĩ kèm bloc nhĩ thất hoàn toàn 
Nhịp nhanh kịch phát trên thất nghĩ nhiều do vòng vào lại tại nút nhĩ thất 
Nhịp nhanh nhĩ với ổ ngoại vị nằm ở crista terminalis 
Nhịp nhanh thất với hình ảnh LBBB, trục hướng xuống buồng tống thất phải 
Case 1 
Bn nam 83 tuổi có tiền căn rung nhĩ cơn (toa thuốc đang 
uống có digoxin + men chuyển + chẹn beta), bệnh thận 
mạn giai đoạn II nhập viện vì mệt gần 1 tuần nay. 
Tại phòng cấp cứu BN không than đau ngực, không khó 
thở. HA = 120/70 mmHg. Khám lâm sàng ghi nhận nhịp 
tim chậm, tĩnh mạch cồ nổi 
Chẩn đoán nào phù hợp: 
1. Bloc nhĩ thất độ I 
2. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1 
3. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 2 
4. Bloc nhĩ thất độ III 
Block nhĩ thất hoàn toàn 
Nhịp bộ nối gia tốc 
Thay đổi ST-T, có hình ảnh ngấm digoxin 
Nguyên nhân của nhịp tự thất gia tốc 
• Ngộ độc digoxin 
• Thiếu máu cơ tim 
• Viêm cơ tim 
• Sau mổ tim 
• Dùng thuốc kích thích giao cảm: adrenaline, 
isoproterenolol 
Dấu hiệu ngấm digoxin: 
 PR kéo dài, QT ngắn lại, ST có hình dạng gậy 
 Hockey hay lõm chén, sóng T thay đổi thành dẹt, 
 hay đảo ngược, hay hai pha 
Dấu hiệu ngộ độc digoxin: 
 Block nhĩ thất, loạn nhịp nhĩ kèm block nhĩ thất, hay 
 loạn nhịp thất (PVC, nhịp nhanh thất block nhanh 
 luân phiên) 
Case 2 
Bn nam 74 tuổi tiền căn THA, RLLM và rung nhĩ cơn. Bn 
khám cấp cứu vì có nhiều cơn choáng váng, hồi hộp. Bn 
không nhớ rõ thuốc đang dùng. 
Trong quá trình khám bệnh ghi nhận được hình ảnh ECG 
Những nguyên nhân sau đây đều có thể 
gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ: 
1. Hạ calci 
2. Hạ Mg 
3. Tăng Kali 
4. Bất thường kênh ion 
5. Do thuốc 
Những nguyên nhân sau đây đều có thể 
gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ: 
1. Hạ calci 
2. Hạ Mg 
3. Tăng Kali 
4. Bất thường kênh ion 
5. Do thuốc 
QT dài, PVC tạo ra Torsades de pointes 
rsad 
BN nam 53 tuổi, nhồi máu cơ tim cũ, COPD, THA. 
BN khám cấp cứu vì có những cơn hồi hộp ngắt quãng vài ngày 
nay, không ngất, không đau ngực. 
Bn tỉnh, HA = 90/60 mmHg. 
Case 3 
Chẩn đóan nào phù hợp: 
1. Nhịp nhanh trên thất kèm dẫn truyền lệch hướng 
2. Nhịp nhanh thất 
3. Nhịp nhanh trên thất dẫn với dẫn truyền xuôi qua 
đường phụ (antidromic) 
Nhịp nhanh thất. 
Đồng dạng âm, aVR(+), Fusion beat 
Case 4 
BN nam 28 tuổi đi khám vì hồi hộp thành từng cơn, tự hết. 
Cơn gần nhất bệnh nhân vào khám ngoại trú ghi nhận được 
ECG. Tiền căn bệnh lý khác không ghi nhận 
Nhịp nhanh thất do vòng vào lại tại phân nhánh trái sau 
Brugada algorithm 
Brugada P. et al. Circulation 1991; 83:1649-1659 
Case 5 
BN nam 20 tuổi nhập cấp cứu vì cơn hồi hộp kéo dài vài giờ 
1. Các chẩn đoán có thể có? 
2. Xử trí như thế nào tại phòng cấp cứu? 
Case 5 
Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? 
Case 6 
Bé gái 5 tuổi nhập khám cấp cứu vì hồi hộp tim nhanh kéo dài 2 
ngày nay. 
Bé có tiền căn hoán vị đại động mạch đã được phẫu thuật 
Senning. 
Cuồng nhĩ dẫn truyền nhĩ thất 2:1 
Case 7 
Bn nam 50 tuổi, đặt máy tạo nhịp 2 buồng vì bệnh lý nút xoang 
có ngất cách nay 2 năm. Vài thàng nay BN thường có những 
cơn hồi hộp ngắn, tự hết, không ngất. 
Tại phòng cấp cứu ECG ghi nhận được cơn nhịp nhanh như 
sau 
Xin cám ơn