Bài giảng Nhận biết hình ảnh điện tâm đồ của các rối loạn nhịp nguy hiểm

NHẬN BIẾT HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA CÁC RỐI LOẠN 
NHỊP NGUY HIỂM 
TS. BS Phạm Như Hùng, FACC, FHRS, FAsCC 
Consultant of Cardiology and Electrophysiology 
Bài giảng cho điều dưỡng 
VẤN ĐỀ 
 Rối loạn nhịp tim thường gặp trong bệnh lý tim mạch 
 Là một trong các nguyên nhân tử vong hàng đầu trong tim 
mạch 
 Phát hiện sớm và điều trị kịp thời giảm tử vong và biến 
chứng 
 Điều dưỡng tiếp xúc nhiều với bệnh nhân hơn, nên nếu có 
rối loạn nhịp, phát hiện kịp thời làm tăng khả năng cấp 
cứu bệnh nhân 
Rối loạn nhịp 
 Bao gồm nhiều loại rối loạn: rối loạn nhịp nhĩ, nhịp thất, 
bất thường hệ thống dẫn truyền 
 Nhịp tim nhanh quá hoặc chậm quá gây rối loạn huyết 
động thậm chí tử vong 
 Phát hiện muộn, cấp cứu muộn làm tăng tử vong tim mạch 
và biến chứng kèm theo sau cấp cứu 
Đánh giá rối loạn nhịp 
 Đánh giá bệnh nhân của bạn. 
 Xem có thay đổi về chi giác? 
 Xem có thay đổi HA? 
 Kiểm tra mạch và các dấu hiệu khác 
 Kiểm tra bão hòa oxy. 
 Chú ý những thay đổi màu sắc da, nhiệt độ, nước tiểu? 
Các bạn sẽ phải làm gì? 
 Duy trì đường thở. 
 Đảm bảo oxy. 
 Theo dõi monitor điện tâm đồ. 
 Làm điện tâm đồ. 
 Đặt đường truyền TM. 
 ở lại theo dõi bệnh nhân. 
 Chuẩn bị di chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu. 
 Gọi BS. 
 Nếu có ngừng tim CAB 
Rối loạn nhịp nhĩ 
 Là các loại rối loạn nhịp có cơ chế, ổ ngoại vị xuất phát 
từ tâm nhĩ của tim 
 Ít gây rối loạn huyết động hơn rối loạn nhịp thất 
 Nhịp tim quá nhanh, kéo dài có thể dẫn đến tụt áp, suy tim 
Rung nhĩ 
Nhịp nhanh kịch phát trên thất 
Rối loạn nhịp thất 
 Là các loại rối loạn nhịp có cơ chế, ổ ngoại vị xuất phát 
từ tâm thất của tim 
 Thường nguy hiểm và rối loạn huyết động nhanh hơn các 
rối loạn nhịp nhĩ 
 Đòi hỏi phát hiện và xử trí cấp cứu: rung thất, xoắn đỉnh, 
nhanh thất 
Rung thất 
- Bệnh nhân mất ý thức, mất mạch 
- Shock điện càng sớm càng tốt 
- Trong quá trình đợi sock điện ép tim 
Nhanh thất 
- Rối loạn huyết động: shock điện 
- Huyết động ổn định: cân nhắc chuyển nhịp 
bằng thuốc hay shock điện 
Ngoại tâm thu thất 
 Là một rối loạn nhịp thất 
do ổ ngoại vị ở tâm thất 
phát động 
 Nhát bóp đến sớm 
 Phức bộ QRS giãn rộng 
 Khoảng ghép, hay nghỉ bù 
sau NTT 
Ngoại tâm thu thất đến sớm 
( dạng R/T) 
 Có thể dẫn tới những rối loạn nhịp nguy hiểm: nhanh thất, rung 
thất. 
Ngoại tâm thu thất dạng chùm 
Ngoại tâm thu thất đa ổ 
Rối loạn chức năng dẫn truyền và phát nhịp 
 Đa dạng: suy nút xoang, block nhĩ- thất 
 Nhịp chậm gây giảm cung lượng tim: mệt, chóng mặt, đau 
ngực, thậm chí thỉu, ngất 
Block xoang nhĩ 
Hội chứng nhịp nhanh chậm 
(suy nút xoang) 
Block nhĩ- thất độ 1 
Khoảng PR dài ( PR> 0,2 giây 
Block nhĩ- thất độ 2 
Mobizt 1 
Mobizt 2 
Block nhĩ- thất độ 3 
Mất liên hệ giữa song P và phức bộ QRS 
Thường thì nhịp thất đều 
Phức bộ QRS càng giãn rộng: nhịp tim càng chậm do ổ tạo 
nhịp càng ở phần dưới của hệ thống dẫn truyền 
Xoắn đỉnh 
Nhịp tự thất 
Kết luận 
 Rối loạn nhịp tim: thường gặp và đa dạng 
 Phát hiện và cấp cứu kịp thời: cải thiện tử vong và di 
chứng 
 Vai trò của điều dưỡng: thời gian tiếp xúc với bệnh nhân 
nhiều, phát hiện sớm khởi động cấp cứu nhanh 
Xin c¸m ¬n 
Sù chó ý 
Dr. Michel Mirowski (1924-1990) 
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, 
FAsCC 
Tel:0913225648 
e.mail: phamnhuhung@hotmail.com