Bài giảng Cập nhật một số kỹ thuật mới trong siêu âm tim

CẬP NHẬT MỘT SỐ KỸ THUẬT 
MỚI TRONG SIÊU ÂM TIM
TS.BS.NGUYỄN THỊ THU HOÀI
PHÓ VIỆN TRƯỞNG - VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM
✓ Siêu âm tim 3D real - time
✓ Siêu âm đánh dấu mô cơ tim speckle- tracking
✓ Siêu âm cản âm
CÁC KỸ THUẬT SIÊU ÂM TIM MỚI
TỪ SIÊU ÂM 2D ĐẾN SIÊU ÂM 3D
3D Echocardiography: From research to routine
application: Today an obligatory application for a 
comprehensive investigation of the heart
4D echocardiography, history and actual performance. How to 
implement it to your routine echo lab
3D Echocardiography 2015: State of the Art
• LV Volume, Mass, radial, longitudinal, twist, torsion
• AS TAVI, preinterventional, intra-, postprocedural, complications
• MR differential diagnosis MitraClip®, Cardioband ®, parav. leak
• LAA preinterventional, intraprocedural
• ASD preinterventional, intraprocedural
• TR preinterventional, intraprocedural
TEE: AS diagnosis quantitative
TTE: Pacemaker leads
R. Hahn 3D 8/18/2015 
1 
Rebecca T. Hahn, MD 
Director of Interventional Echocardiography 
Columbia University 
3D Echo: Acquisition, Cropping 
and Display 
Lang RM et al JASE 2012;25:3-46 
Uses of 3D Echocardiography 
Recommended 
Promising 
Clinical Trials 
Areas of active 
Research 
LV Volumes LV Mass LV Shape 
MV anatomy RV Volumes LV Dyssynchrony 
MV Stenosis Ao Anatomy LA Volumes 
Guidance of 
Transcatheter 
Procedures 
Ao Stenosis MV Regurgitation 
Prosthetic Valves 
Spatial vs temporal resolution 
Gating artifacts 
2D Image Quality 
• Before 3DE acquisition, the 2D image should be 
optimized 
– Poor 2D images, poor 3D images 
Modes of Acquisition 
Single-beat Multi-beat 
Color Doppler 
Wide angle/ 
Full volume 
Zoom 
Narrow 
volume/Live 3D 
R. Hahn 3D 8/18/2015 
1 
Rebecca T. Hahn, MD 
Director of Interventional Echocardiography 
Columbia University 
3D Echo: Acquisition, Cropping 
and Display 
Lang RM et al JASE 2012;25:3-46 
Uses of 3D Echocardiography 
Recommended 
Promising 
Clinical Trials 
Areas of active 
Research 
LV Volumes LV Mass LV Shape 
MV anatomy RV Volumes LV Dyssynchrony 
MV Stenosis Ao Anatomy LA Volumes 
Guidance of 
Transcatheter 
Procedures 
Ao Stenosis MV Regurgitation 
Prosthetic Valves 
Spatial vs temporal resolution 
Gating artifacts 
2D Image Quality 
• Before 3DE acquisition, the 2D image should be 
optimized 
– Poor 2D images, poor 3D images 
Modes of Acquisition 
Single-beat Multi-beat 
Color Doppler 
Wide angle/ 
Full volume 
Zoom 
Narrow 
volume/Live 3D 
How do we assess 
LV Function?
Subjective
Experience dependent
Lack of standardization
Large inter- and intra-
observer variability
Limitations
Eye ball
HOW WE ASSESS LV FUNCTION
(Eye ball)
 e as es 
LV Function?
Subjective
Experience dependent
Lack of standardization
Large inter- and intra-
observer variability
Limitations
Eye ball
Hand tracing
Evaluation of 2D 
Echocardiography: 2013
Correct shape? Geometry dependent?
Correct view? Foreshortening?
Tracing errors? Correct trace? 
EVALUATION OF 2D ECHOCARDIOGRAPHY
A4C
7
8
9
10
11
2D 3D
lo
n
g
 a
x
is
 (
c
m
)
*
Mor-Avi V, Lang RM et al., Circulation 2004. 110: 1814-1818.
Why is 3D More 
Accurate?
Am Heart J;130: 812-22
R. Hahn 3D 8/18/2015 
5 
Short Axis 
(transverse) 
basal 
apical 
Long Axis (sagittal) 
Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 
4-Chamber (coronal) 
Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 
Quad View 
Sagittal Transverse 
Coronal 
Cropping 
• Can be performed before or after data 
acquisition 
• Before acquisition allows better temporal and 
spatial resolution 
• However if cropped image is stored, image 
may  not  be  amenable  to  ‘uncropping’ 
• Wide data set can be acquired and then 
cropped, retains information but at expense of 
spatial and temporal resolution 
Apply Cut-planes 
3D Volume 
Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop 
R. Hahn 3D 8/18/2015 
5 
Short Axis 
(transverse) 
basal 
apical 
Long Axis (sagittal) 
Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 
4-Chamber (coronal) 
Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 
Quad View 
Sagittal Transverse 
Coronal 
Cropping 
• Can be performed before or after data 
acquisition 
• Before acquisition allows better temporal and 
spatial resolution 
• However if cropped image is stored, image 
may  not  be  amenable  to  ‘uncropping’ 
• Wide data set can be acquired and then 
cropped, retains information but at expense of 
spatial and temporal resolution 
Apply Cut-planes 
3D Volume 
Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop 
R. Hahn 3D 8/18/2015 
5 
Short Axis 
(transverse) 
basal 
apical 
Long Axis (sagittal) 
Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 
4-Chamber (coronal) 
Nanda et al. Echocardiography 2004;21:763. 
Quad View 
Sagittal Transverse 
Coronal 
Cropping 
• Can be performed before or after data 
acquisition 
• Before acquisition allows better temporal and 
spatial resolution 
• However if cropped image is stored, image 
may  not  be  amenable  to  ‘uncropping’ 
• Wide data set can be acquired and then 
cropped, retains information but at expense of 
spatial and temporal resolution 
Apply Cut-planes 
3D Volume 
Auto Crop Box Crop Plane Crop iCrop 
Chamber 
Quantification 
RT3DE volume measurements:
Validation by MRI
• Ahmad M, et al. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1303-9
• Qin JX, et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36:900-7
• Arai K, et al. Am J Cardiol 2004; 94:552-8
• Jenkins C, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44:878-86
• Kuhl HP, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2083-90.
• Gutierrez-Chico JL, et al. Am J Cardiol 2005; 95:809-13
EDV, ESV
Excellent correlation
(r²>0.85)
3Dilated Banana Sigmoid Septum Normal
Real-Time Automated Transthoracic Three-Dimensional Echocardiographic 
Left Heart Chamber Quantification using an Adaptive Analytics Algorithm
Lang RM, Badano L, J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39
SIÊU ÂM TIM 3D 
ĐÁNH GIÁ CÁC CẤU TRÚC TIM
ĐÁNH GIÁ VAN HAI LÁ
Standardardized visualization of the MV
◼ Morphology
◼ Papillary
muscles
◼ Chordae
tendineae
◼ „rough zone“ C.
◼ commissural C.
◼ basal C. (AML)
◼ coaptation
◼ tissue quality
◼ mitral ring
from: Manuel J. Antunes, Mitral 
valve repair, Kempten 1989
P3
P2
P1
Mitral valve
3D analysis
Commissural 
view
Long axis
view
Easy way 
to get the 
optimal 2D images
5
SIÊU ÂM TIM 3D VỚI DOPPLER MÀU
Used in over 25,000 patients worldwide, 
MitraClip is a well-established therapy with a 
growing body of clinical and real-world 
experience.
40.000
MitraClip procedure – Functional mitral regurgitation
Transseptal puncture
Bicaval Short-axis
Tips: Use X-plane wisely
MitraClip procedure
MitraClip procedure
ĐÁNH GIÁ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
A.M., m. 71 J, NYHA I, AS asymptomatic
ĐÁNH GIÁ VAN BA LÁ
ĐÁNH GIÁ VAN ĐM PHỔI
SIÊU ÂM TIM 3D TRONG THÔNG LIÊN NHĨ
Amplatzer
SIÊU ÂM TIM 3D TRONG BÍT THÔNG LIÊN NHĨ
TLT phần quanh màng TLT phần cơ
(ở chính giữa VLT)
Siêu âm tim 3D trong bệnh TLT
TLT phần quan màng, liên quan 
với van ĐMC
TLT phần quanh màng sau 
bít bằng dụng cụ.
Siêu âm tim 3D trong bít TLT 
bằng dụng cụ
Pleading for standardized orientation rules based on 3D imaging
Siêu âm tim 3D hướng dẫn đặt điện cực tạo nhịp tim
Khuyến cáo Các thử nghiệm lâm
sàng cho thấy có
triển vọng
Đang nghiên cứu
Thể tích thất trái Khối lượng cơ
thất trái
Hình dạng thất trái
Giải phẫu van hai lá Thể tích thất phải Mất đồng bộ thất
Hẹp hai lá Giải phẫu van ĐMC Thể tích nhĩ trái
Hướng dẫn thủ thuật
TM can thiệp
Hẹp chủ Mức độ hở van
Van nhân tạo
Ứng dụng của siêu âm tim 3D
SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ
SPECKLE TRACKING
Sự co ngắn và dài ra của thất được tạo ra do quá trình xoắn của thất theo trục dọc, 
đáy kim xoay ngược chiều kim đồng hố, đỉnh xoay theo chiều kim đồng hồ, làm 
cho thất trái bị xoắn như khi ta vắt một cái khăn (Lorens và Moor)
Khái niệm về sức căng - “strain”
Definition
10
cm
L0 L1
8
cm
Strain 
-20%
12
cm
+20%
10
cm
0%
Strain ( ) = L1-L0
L0
Strain describes the change 
in shape of a material 
(myo ardium) resulting from 
deformation
L0
L
6
Sức căng cơ tim - “myocardial strain”
• Sức căng theo chiều dọc
o Sức căng theo chiều dọc mô tả sự biến dạng của cơ tim từ
đáy tới mỏm tim
o Sức căng chiều dọc toàn bộ thất trái được coi rất có ý nghĩa
như một chỉ số định lượng chức năng toàn bộ thất trái
• Sức căng theo chiều bán kính
• Mô tả sự biến dạng của cơ tim theo hướng về phía trung tâm của
buồng tim, vì vậy nó chỉ ra sự dày lên và mỏng đi của thành tim trong
chu chuyển tim
• Giá trị sức căng theo chiều bán kính có thể thu được từ mặt cắt trục
ngắn.
• Sức căng theo chiều chu vi:
Mô tả sự ngắn lại của các vùng cơ tim dọc theo chu vi của quả tim và thu được
trên mặt cắt trục ngắn
Theo dõi, đánh giá liên tục sự biến đổi hình dạng cơ tim theo chu chuyển tim, biểu diễn được
sức căng cơ tim, tốc độ căng cơ tim, độ xoay, xoắn thất trái dưới dạng các đường cong.
SIÊU ÂM TIM SPECKLE TRACKING
Orapon S, MD
Oct 10, 2016
normal LV strain pattern anterior MI strain pattern
“Bull’s eye” left ventricular segmentation 
SIÊU ÂM TIM ĐÁNH GIÁ VECTOR VẬN TỐC 
VẬN ĐỘNG THÀNH TIM
SIÊU ÂM CẢN ÂM 
Significantly 
improves the 
image quality:
- Rest 
- Stress echo
At the same time 
provides additional 
information on 
myocardial 
perfusion. 
SIÊU ÂM CẢN ÂM
Phát hiện huyết khối trong buồng tim
Circulation 2005 112: 1161 - 1170 
Siêu âm cản 
âm 3D
KẾT LUẬN
✓ Siêu âm tim là phương pháp chẩn đoán quan trọng
trong chẩn đoán, đánh giá và tiên lượng bệnh nhân
tim mạch.
✓ Với sự phát triển không ngừng của khoa học công
nghệ, ngày càng có những tiến bộ trong các phương
pháp siêu âm tim: siêu âm tim 3D, siêu âm đánh dấu
mô cơ tim, siêu âm cản âm giúp nâng cao chất
lượng chẩn đoán và điều trị.
Thank you very much!